Artrozė yra dažniausia sąnarių liga. Specialistų teigimu, ja serga 6, 43% mūsų šalies gyventojų. Vyrai ir moterys artroze serga vienodai dažnai, tačiau tarp jaunų pacientų šiek tiek vyrauja vyrai, o tarp vyresnio amžiaus – moterys. Išimtis iš bendro vaizdo yra tarpfalanginių sąnarių artrozė, kuri moterims vystosi 10 kartų dažniau nei vyrams.
Su amžiumi sergamumas smarkiai didėja. Taigi, tyrimų duomenimis, jaunesnių nei 45 metų amžiaus žmonių artrozė nustatoma 2 proc. , 45–64 metų amžiaus – 30 proc. , o 65 metų ir vyresnių – 65–85 proc. Kelių, klubų, pečių ir čiurnos sąnarių artrozė turi didžiausią klinikinę reikšmę dėl neigiamos įtakos pacientų gyvenimo lygiui ir darbingumui.
Priežastys
Kai kuriais atvejais liga pasireiškia be aiškios priežasties, tokia artrozė vadinama idiopatine arba pirmine.
Taip pat yra antrinė artrozė - išsivysto dėl tam tikro patologinio proceso. Dažniausios antrinės artrozės priežastys:
- Traumos (lūžiai, menisko pažeidimai, raiščių plyšimai, išnirimai ir kt. ).
- Displazija (įgimti sąnarių vystymosi sutrikimai).
- Degeneraciniai-distrofiniai procesai (Perteso liga, osteochondritas dissecans).
- Ligos ir būklės, kai yra padidėjęs sąnarių mobilumas ir raiščių aparato silpnumas.
- Hemofilija (artrozė išsivysto dėl dažnos hemartrozės).
Artrozės išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:
- Vyresnio amžiaus.
- Antsvoris
- Per didelis sąnarių ar konkretaus sąnario įtempimas.
- Chirurginės intervencijos į sąnarį,
- Paveldimas polinkis (artrozės buvimas artimiesiems).
- Endokrininės sistemos disbalansas moterims po menopauzės.
- Neurodistrofiniai gimdos kaklelio arba juosmens stuburo sutrikimai (pečių artritas, juosmens-klubo raumenų sindromas).
- Pasikartojanti sąnario mikrotrauma.
Patogenezė
Artrozė – tai polietiologinė liga, kuri, nepaisant konkrečių jos atsiradimo priežasčių, yra pagrįsta normalaus kremzlinio audinio ląstelių susidarymo ir atstatymo pažeidimu.
Paprastai sąnario kremzlė yra lygi ir elastinga. Tai leidžia sąnarių paviršiams laisvai judėti vienas kito atžvilgiu, užtikrina reikiamą smūgio absorbciją ir taip sumažina gretimų struktūrų (kaulų, raiščių, raumenų ir kapsulės) apkrovą. Sergant artroze, kremzlė tampa šiurkšti, sąnariniai paviršiai judant pradeda „prilipti" vienas prie kito. Kremzlė vis labiau netenka. Nuo jo atskiriami smulkūs gabaliukai, kurie patenka į sąnario ertmę ir laisvai juda sąnario skystyje, pažeidžia sinoviją. Paviršinėse kremzlės zonose atsiranda nedideli kalcifikacijos židiniai. Giliuose sluoksniuose atsiranda osifikacijos sritys. Centrinėje zonoje susidaro cistos, susisiekiančios su sąnario ertme, aplink kurią dėl intraartikulinio skysčio slėgio taip pat susidaro osifikacijos zonos.
Skausmo sindromas
Skausmas yra nuolatinis artrozės simptomas. Ryškiausi skausmo požymiai sergant artroze yra ryšys su fiziniu aktyvumu ir oru, naktiniai skausmai, prasidedantys skausmai ir staigūs aštrūs skausmai kartu su sąnarių blokada. Ilgai dirbant (einant, bėgiojant, stovint) skausmas sustiprėja, o ramybėje atslūgsta. Naktinio skausmo priežastis sergant artroze – venų užsikimšimas, taip pat padidėjęs intrakaulinis kraujospūdis. Skausmus sustiprina nepalankūs oro veiksniai: didelė drėgmė, žema temperatūra ir aukštas atmosferos slėgis.
Būdingiausias artrozės požymis yra prasidedantis skausmas – skausmas, kuris atsiranda pirmųjų judesių metu po ramybės būsenos ir išnyksta išlaikant motorinę veiklą.
Simptomai
Artrozė vystosi palaipsniui, palaipsniui. Iš pradžių ligonius nerimauja nestiprus, trumpalaikis be aiškios lokalizacijos skausmas, stiprinamas fizinio krūvio. Kai kuriais atvejais pirmasis simptomas yra traškėjimas judant. Daugelis pacientų, sergančių artroze, pirmųjų judesių metu po poilsio laiko jaučia diskomfortą sąnaryje ir trumpalaikį sustingimą. Vėliau klinikinį vaizdą papildo naktiniai ir oro skausmai. Laikui bėgant skausmas tampa vis ryškesnis, pastebimas judėjimo apribojimas. Dėl padidėjusio krūvio ima skaudėti priešingos pusės sąnarį.
Paūmėjimų periodai kaitaliojasi su remisijomis. Artrozės paūmėjimai dažnai būna padidėjusio streso fone. Dėl skausmo refleksiškai spazmuoja galūnių raumenys, gali susidaryti raumenų kontraktūros. Traškėjimas sąnaryje tampa vis pastovesnis. Ramybės metu atsiranda raumenų mėšlungis ir diskomfortas raumenyse bei sąnariuose. Dėl didėjančios sąnario deformacijos ir stipraus skausmo sindromo atsiranda šlubavimas. Vėlesnėse artrozės stadijose deformacija dar labiau išryškėja, sąnarys sulinkęs, judesiai jame labai apriboti arba visai nėra. Atrama sunku, judėdamas artroze sergantis pacientas turi naudoti lazdelę ar ramentus.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais artrozės požymiais ir rentgeno nuotrauka. Daromos sergančio sąnario rentgeno nuotraukos (dažniausiai dviem projekcijomis): esant gonartrozei - kelio sąnario rentgenograma, su koksartroze - klubo sąnario rentgeno nuotrauka ir kt. Rentgeno nuotrauka artrozės susideda iš požymių. distrofiniai pokyčiai sąnario kremzlės ir gretimo kaulo srityje. Susiaurėja sąnario tarpas, deformuojasi ir suplokštėja kaulo vieta, atsiranda cistinių darinių, subchondrinė osteosklerozė, osteofitai. Kai kuriais atvejais, sergant artroze, nustatomi sąnario nestabilumo požymiai: galūnės ašies išlinkimas, subluksacija.
Ortopedijos ir traumatologijos srities specialistai, atsižvelgdami į radiologinius požymius, išskiria šias artrozės stadijas (Kellgren-Lawrence klasifikacija):
- 1 stadija (abejotina artrozė) – įtarimas dėl sąnario tarpo susiaurėjimo, osteofitų nėra arba jų yra nedaug.
- 2 stadija (lengva artrozė) – įtarimas dėl sąnario tarpo susiaurėjimo, osteofitai yra aiškiai apibrėžti.
- 3 stadija (vidutinio sunkumo artrozė) – aiškus sąnario tarpo susiaurėjimas, yra aiškiai išreikšti osteofitai, galimos kaulų deformacijos.
- 4 stadija (sunki artrozė) – ryškus sąnario tarpo susiaurėjimas, dideli osteofitai, ryškios kaulų deformacijos ir osteosklerozė.
Kartais norint tiksliai įvertinti sąnario būklę, nepakanka rentgeno. Kaulų struktūroms tirti atliekama sąnario KT, minkštųjų audinių būklei įvertinti - sąnario MRT.
Gydymas
Pagrindinis artroze sergančių pacientų gydymo tikslas – užkirsti kelią tolesniam kremzlės ardymui ir išsaugoti sąnario funkciją.
Remisijos laikotarpiu pacientas, sergantis artroze, siunčiamas į kineziterapiją. Pratimų rinkinys priklauso nuo artrozės stadijos.
Narkotikų gydymas artrozės paūmėjimo fazėje apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo paskyrimą, kartais kartu su raminamaisiais ir raumenis atpalaiduojančiais vaistais.
Ilgalaikis artrozės naudojimas apima chondroprotektorius ir sinovinio skysčio protezus.
Skausmui malšinti, uždegimui mažinti, mikrocirkuliacijai gerinti, raumenų spazmams pašalinti pacientas, sergantis artroze, siunčiamas į kineziterapiją. Paūmėjimo fazėje skiriama lazerio terapija, magnetiniai laukai ir ultravioletinis švitinimas, remisijos fazėje - elektroforezė su dimeksidu, trimekainu ar novokainu, fonoforezė su hidrokortizonu, induktotermija, terminės procedūros (ozokeritas, parafinas), sulfido, radono ir jūros vonios. Raumenims stiprinti atliekama elektrostimuliacija.
Esant sąnarių paviršių sunaikinimui su ryškiu sąnario disfunkcija, atliekama artroplastika.