Koksartrozė – dažna degeneracinė-distrofinė klubo sąnario liga, kai dėl su amžiumi susijusių pakitimų ar kitų veiksnių palaipsniui sunaikinamas šlaunikaulio galvos ir dubens acetabulumo sąnarinis sąnarys. Jį lydi skausmas ir ribotas įvairaus sunkumo judesių diapazonas, kuris priklauso nuo vystymosi stadijos. Ir jei pradinėse stadijose su koksartroze galima susidoroti naudojant konservatyvius metodus, tai trečiajame etape galima išsaugoti situaciją ir išlaikyti klubo sąnario funkcionalumą, t.y. išvengti negalios, tik chirurginiu būdu.
Ji priskiriama artrozei ir gali lydėti panašių procesų vystymąsi kituose sąnariuose, o ši patologija sudaro apie 12% visų raumenų ir kaulų sistemos ligų. Tačiau terminas "koksartrozė" gali būti naudojamas tik apibūdinti degeneracinius-distrofinius klubo sąnario pokyčius.
Kas yra koksartrozė
Koksartrozė yra sudėtinga vieno ar abiejų klubo sąnarių patologija, kurios metu sunaikinami kremzliniai sluoksniai, dengiantys šlaunikaulio galvą ir acetabulumą, todėl sumažėja sąnario tarpo dydis. Ligai progresuojant, deformuojasi kaulų paviršiai ir ant jų susidaro kaulų išaugos, vadinamos osteofitais.
Koksartrozė yra antra pagal dažnumą raumenų ir kaulų sistemos liga. Dažniau diagnozuojama tik gonartrozė, t.y. degeneracinis-distrofinis kelio sąnario pakitimas. Tačiau neįgalumo tikimybė sergant koksartroze yra žymiai didesnė.
Visas klubo sąnarys yra uždarytas tam tikru atveju, kuris vadinamas sąnario kapsule. Ji turi vadinamąją sinovinę membraną, kuri gamina sinovinį skystį. Šis skystis yra nepaprastai svarbus tinkamam sąnario funkcionavimui, nes jis ne tik sutepa hialininę kremzlę, bet ir aprūpina ją maistinių medžiagų šaltiniu.
Paprastai kremzlė nuolat susidėvi ir iš karto atkuriama dėl nuolatinio regeneracijos proceso, atliekamo naudojant medžiagas, patenkančias į ją iš sinovinio skysčio. Tačiau dėl traumų ar su amžiumi susijusių pokyčių regeneracijos procesų greitis mažėja, o tai lemia laipsnišką hialininės kremzlės susidėvėjimą ir koksartrozės vystymąsi.
Tai paaiškinama gaminamo sinovinio skysčio kiekio ir jo sudėties pokyčiais. Dėl nepalankių veiksnių jis tampa storesnis ir gaminamas mažesniu kiekiu. Dėl to sinovinis skystis nebegali aprūpinti hialininės kremzlės visomis jai reikalingomis medžiagomis reikiamu kiekiu, todėl jos greitai išsausėja ir plonėja. Palaipsniui mažėja kremzlės stiprumas ir elastingumas, ją formuojančių skaidulų atsiskyrimo sritys, joje susidaro įtrūkimai, mažėja ir storis. Šiuos pokyčius galima pastebėti atliekant instrumentinės diagnostikos metodus, ypač susiaurėjus sąnario tarpui.
Sąnario tarpo susiaurėjimas padidina trintį tarp kaulų struktūrų, sudarančių klubo sąnarį, ir padidina spaudimą jau ir taip degraduojančiai hialininei kremzlei. Tai išprovokuoja dar didesnę žalą, kuri turi įtakos sąnario funkcionavimui ir žmogaus būklei, nes deformuotos vietos neleidžia lengvai slysti šlaunikaulio galvutei acetabulume. Dėl to atsiranda koksartrozės simptomų.
Negydomi patologiniai pokyčiai paūmėja, o hialininė kremzlė vis labiau susidėvi. Vėliau kai kuriose srityse jis visiškai išnyksta, o tai lemia atvirus kaulus ir staigų sąnario apkrovos padidėjimą. Kadangi, judant acetabulumo viduje, šlaunikaulio galva trinasi tiesiai į kaulą, tai sukelia stiprų skausmą ir staigų mobilumo apribojimą. Tokiu atveju kaulų struktūrų spaudimas viena kitai lemia kaulo ataugų susidarymą jų paviršiuje.
Susiformavę osteofitai gali turėti aštrių dalių, kurios gali sužaloti klubo sąnarį supančius raumenis ir raiščius. Tai sukelia stiprų skausmą tiek tiesiai sąnario srityje, tiek kirkšnyse, sėdmenyse ir šlaunyse. Dėl to pacientas tausoja sužalotą koją, mažiau jai apkrauna ir stengiasi su ja nedaryti nereikalingų judesių. Dėl to išsivysto raumenų atrofija, kuri dar labiau apsunkina judėjimo sutrikimą ir galiausiai sukelia šlubavimą.
Priežastys
Koksartrozės išsivystymo priežasčių yra daug, nors retais atvejais ji atsiranda nesant jokių prielaidų. Šiuo atveju jie kalba apie pirminės ar idiopatinės koksartrozės buvimą. Daugeliu atvejų diagnozuojama antrinė koksartrozė, kuri tampa logiška daugelio ligų ar raumenų ir kaulų sistemos būklės pokyčių pasekmė. Jo vystymąsi gali išprovokuoti:
- įvairaus pobūdžio klubo sąnario sužalojimai, įskaitant lūžius, išnirimus, sumušimus, patempimus ar raiščių plyšimus;
- sunkus fizinis darbas, profesionalus sportas, ypač sunkiosios atletikos, šokinėjimo parašiutu, šokinėjimo sportas;
- sėdimas gyvenimo būdas;
- perteklinis svoris, kuris žymiai padidina klubo sąnarių apkrovą;
- lėtinės infekcijos židiniai organizme;
- įgimtos klubo sąnarių anomalijos, pvz., displazija ar išnirimas;
- medžiagų apykaitos patologijos ir endokrininiai sutrikimai, ypač podagra, cukrinis diabetas, ypač dekompensuota forma;
- aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, kuri gali būti šlaunikaulio kaklo lūžio pasekmė, ypač konservatyvaus gydymo metu;
- uždegiminės sąnarių ligos, įskaitant reumatoidinį artritą, bursitą, sausgyslių uždegimą;
- stuburo ligos;
- genetinis polinkis;
- blogų įpročių, ypač rūkymo, buvimas.
Nepaisant to, pagrindinė koksartrozės priežastis vis dar yra neišvengiami su amžiumi susiję pokyčiai, o minėtų veiksnių buvimas tik padidina jos vystymosi tikimybę ir greitį.
Koksartrozės simptomai
Ligai būdingas laipsniškas progresavimas, sistemingai didėjant simptomų intensyvumui. Todėl pradinėse stadijose ji gali būti besimptomė arba tik retkarčiais sukelti nerimą pacientams, tačiau vėliau klubo sąnario būklė pablogėja, todėl koksartrozės požymiai sustiprėja iki nepakeliamo skausmo ir reikšmingo judrumo apribojimo.
Taigi, degeneracinius-distrofinius klubo sąnario pokyčius lydi:
- Įvairaus stiprumo skausmas, iš pradžių atsirandantis po fizinės veiklos ar vaikščiojimo ir nurimęs po poilsio. Palaipsniui skausmo sindromas stiprėja, pasireiškia dažniau, trunka ilgiau, mažėja laikotarpiai nuo apkrovos sąnariui momento iki skausmo atsiradimo. Vėliau skausmas yra beveik nuolat, taip pat ir ramybėje, ir tampa nepakeliamas. Skausmo sustiprėjimas būdingas bet kurioje ligos stadijoje esant hipotermijai ir sunkių daiktų kėlimui.
- Klubo sąnario mobilumo apribojimai, kurie iš pradžių pasireiškia nedideliais sunkumais atliekant sukimosi kojos judesius. Laikui bėgant atsiranda rytinis sustingimas, kuris išnyksta pacientui „išsisklaidžius“. Tai gali lydėti klubo sąnario patinimas. Ligai progresuojant judėjimo apribojimai ryškėja ir išlieka, tai yra, sušilus jie nepraeina. Pacientai pastebi, kad sumažėja kojų judesių amplitudė, o vėliau visiškai praranda galimybę atlikti tam tikrus judesius.
- Traškulys klubo sąnaryje, atsirandantis vaikštant ar atliekant fizinį darbą, ypač atliekant tempimą. Tai tampa atvirų kaulų struktūrų trinties viena prieš kitą, kurią lydi staigus skausmo padidėjimas, rezultatas.
- Šlaunies raumenų spazmai, dėl kurių atsiranda difuzinis skausmas šlaunyje. Tai gali atsirasti dėl įvairių intrasąnarinių sutrikimų, įskaitant nervų suspaudimą, per didelį sąnarį supančių raiščių tempimą, taip pat sinovito išsivystymą, t. y. sinovijos membranos uždegimą ir uždegiminio efuzijos kaupimąsi klubo sąnario ertmėje.
- Šlubavimas, iš pradžių atsirandantis dėl nesąmoningo paciento noro sumažinti sergančio sąnario apkrovą ir perkelti svorį į sveiką koją, siekiant išvengti skausmo atsiradimo ar sustiprėjimo, o vėliau – raumenų kontraktūros išsivystymo. Pastarasis reiškinys pasireiškia jau vėlesnėse koksartrozės stadijose ir lemia tai, kad pacientas negali visiškai ištiesinti kojos ir, be to, išlaikyti jos tokioje padėtyje. Taigi apatinė galūnė su pažeistu klubo sąnariu nuolat yra šiek tiek sulenkta, o tai provokuoja šlubavimą.
- Kojų ilgio sumažėjimas, kuris dažniausiai atsiranda esant dideliems degeneraciniams-distrofiniams klubo sąnario pakitimams, lydintiems ne tik sąnario tarpo susiaurėjimą, bet ir šlaunikaulio galvutės suplokštėjimą bei raumenų atrofiją. Dėl to serganti koja trumpėja už sveiką 1 ar daugiau centimetrų.
Koksartrozė gali paveikti vieną klubo sąnarį arba abu vienu metu. Bet jei pirmuoju atveju ligos simptomai bus stebimi tik vienoje pusėje, tada antruoju jie bus ne tik dvišaliai, bet ir skirsis intensyvumu. Tai priklauso nuo kiekvieno klubo sąnario sunaikinimo laipsnio.
Koksartrozės laipsniai
Ligos apraiškų pobūdis priklauso nuo jos vystymosi stadijos. Iš viso yra 3 koksartrozės laipsniai, iš kurių pirmasis laikomas švelniausiu. Pradinėse degeneracinių-distrofinių klubo sąnario pokyčių stadijose gali pasireikšti tik retkarčiais skausmas. Paprastai tai įvyksta po intensyvaus fizinio krūvio, sporto ar ilgo vaikščiojimo. Todėl pacientai dažniausiai į juos nekreipia dėmesio, priskirdami jas nuovargiui ir laikydami normaliu su amžiumi susijusiu pokyčiu. Atsižvelgiant į tai, 1-ojo laipsnio koksartrozė diagnozuojama tik pavieniais atvejais, kuri dažniausiai atsiranda apžiūros metu dėl kitos priežasties.
Ligai progresuojant jos simptomai stiprėja ir jau sergant 2-ojo laipsnio koksartroze jaučiasi. Šiam patologijos vystymosi etapui būdingas sąnario tarpo susiaurėjimas 50%, taip pat šlaunikaulio galvos deformacijos požymių atsiradimas su jo poslinkiu.
Patologijai toliau progresuojant, sąnario tarpas dar labiau susiaurėja, o esant 3-iam koksartrozės laipsniui beveik visiškai nėra. Tai jau lydi kelių osteofitų susidarymas. Šiame ligos vystymosi etape skausmas tampa ne tik stiprus, bet ir nepakeliamas ir dažnai pasireiškia net visiško poilsio būsenoje, įskaitant naktį. Kadangi klubo sąnarys yra stipriai deformuotas, jo elementai gali atsitrenkti į čia einančius nervus, todėl skausmas plinta į kirkšnies sritį, sėdmenis, taip pat į šlaunį ir net blauzdą. Tai taip pat išprovokuoja negalėjimą savarankiškai judėti nenaudojant pagalbinių įtaisų, pavyzdžiui, ramentų ar lazdos.
3 laipsnio koksartrozė yra tiesioginė chirurginio gydymo indikacija. Jei operacija neatliekama laiku, šlaunikaulio galva osteofitais tvirtai susilies su acetabulumo paviršiumi. Dėl to sutrumpės koja, visiškai neteks galimybės judėti savarankiškai, nes sąnarys visiškai praras mobilumą, t.
Diagnostika
Atsiradus koksartrozės požymiams, rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į ortopedą. Iš pradžių gydytojas apklausia pacientą ir išsiaiškins nusiskundimų pobūdį, o vėliau apžiūrės ir atliks funkcinius tyrimus, lygindamas kojų ilgį. Paprastai gautų duomenų pakanka, kad būtų galima su dideliu pasitikėjimu kalbėti apie koksartrozės buvimą.
Tačiau kadangi panašus klinikinis vaizdas gali lydėti daugybę kitų klubo sąnarių ligų, tiek uždegiminių, tiek neuždegiminių, būtinai skiriami instrumentiniai diagnostikos metodai. Jų pagalba specialistas galės ne tik patvirtinti koksartrozės buvimą, atskirti jį nuo stuburo patologijų sukelto radikulinio sindromo, bet ir teisingai įvertinti jo išsivystymo laipsnį, todėl parinkti efektyviausią gydymo taktiką.
Šiandien koksartrozei diagnozuoti naudojami šie metodai:
- Klubo sąnarių rentgeno spinduliai - gauti vaizdai leidžia aptikti destruktyvių pokyčių požymius, osteofitų buvimą, kaulų struktūrų deformacijos pobūdį ir išmatuoti sąnario tarpo storį.
- KT – modernesnis kaulų patologijų diagnostikos metodas, suteikiantis aiškesnius duomenis nei rentgeno nuotraukos, tačiau yra brangesnis. Todėl KT skiriama prieštaringais atvejais, kai reikia patikslinti diagnozę ir klubo sąnario sunaikinimo laipsnį.
- MRT yra labai informatyvus sąnarių tyrimo metodas, suteikiantis maksimalų informacijos kiekį apie sąnario ir visų jo struktūrų būklę, ypač hialininę kremzlę, raiščius ir aprūpinimo krauju ypatybes.
Pacientams skiriama nemažai laboratorinių tyrimų, įskaitant OAC, OAM, reumatinius tyrimus, biocheminį kraujo tyrimą ir kt.
Konservatyvus koksartrozės gydymas
Diagnozuojant 1 ar 2 laipsnių koksartrozę, gydymas atliekamas naudojant konservatyvius metodus. Kiekvienam pacientui jie parenkami individualiai, atsižvelgiant į nustatytas gretutines patologijas. Todėl dažnai gali tekti pasikonsultuoti ne tik su ortopedu, bet ir su kitų specialybių gydytojais, kurie parinks reikiamą gydymą kovojant su gretutinėmis ligomis.
Kaip koksartrozės gydymo dalis, pacientams skiriami:
- vaistų terapija;
- mankštos terapija;
- fizioterapija.
Būtina, kad visi pacientai imtųsi priemonių pašalinti veiksnių, didinančių kojų apkrovą ir prisidedančių prie degeneracinių klubo sąnario pokyčių progresavimo, poveikį. Tai apima dietos koregavimą ir fizinio aktyvumo didinimą, jei turite antsvorio. Jei pacientas nuolat patiria pernelyg didelį fizinį krūvį, jam rekomenduojama keisti veiklos rūšį arba sumažinti treniruočių intensyvumą, jei krūvis atsiranda dėl sporto. Kai kuriais atvejais rekomenduojama naudoti specialius tvarsčius ir ortozes, kurie fiksuos klubo sąnarį ir palengvins jį fizinio krūvio metu.
Vaistų terapija
Narkotikų gydymo metu vaistai pacientams parenkami individualiai, atsižvelgiant į esamas gretutines ligas. Paprastai koksartrozei skirti vaistai iš šių farmakologinių grupių:
- NVNU – tai plati vaistų grupė, pasižyminti nuskausminamuoju ir priešuždegiminiu poveikiu (gali būti įvairių dozavimo formų, įskaitant tabletes, kapsules, gelius, kremus, injekcinius tirpalus, kurie leidžia pasirinkti efektyviausią ir patogiausią vartojimo formą);
- kortikosteroidai yra vaistai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį, tačiau dėl didelės šalutinio poveikio rizikos, ypač vartojant geriamąsias formas, jie skiriami tik trumpais injekcijų kursais;
- raumenų relaksantai - vaistai, padedantys sumažinti raumenų tonusą, o tai leidžia veiksmingai kovoti su raumenų spazmais, dažnai stebimais koksartroze;
- chondroprotektoriai – vaistų, kurių sudėtyje yra komponentų, kuriuos organizmas naudoja kremzlinio audinio regeneracijai, grupė;
- vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją - padeda pagerinti minkštųjų audinių mitybą ir aktyvina medžiagų apykaitos procesus paveiktoje zonoje;
- B grupės vitaminai – skirti esant nervų laidumo sutrikimams, atsiradusiems dėl nervų suspaudimo dėl pakitusių klubo sąnario komponentų.
Jei koksartrozė sukelia ūmaus skausmo priepuolį, kurio negalima numalšinti paskirtais NVNU, pacientams rekomenduojama atlikti intraartikulinę ar periartikulinę blokadą. Jo esmė – į klubo sąnario ertmę tiesiai įšvirkšti anestetikų tirpalą kartu su kortikosteroidais. Tai pašalins skausmą per trumpiausią įmanomą laiką ir sumažins uždegiminį procesą. Bet blokadą gali atlikti tik kvalifikuotas medicinos specialistas specialiai paruoštoje patalpoje. Namuose tokių procedūrų atlikti nerekomenduojama.
Pratimų terapija
Diagnozuojant koksartrozę, reikia reguliariai atlikti kineziterapijos pratimus. Kaip ir medikamentinė terapija, mankštos terapijos pratimų kompleksas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, atsižvelgiant į klubo sąnario destrukcijos laipsnį, paciento fizinio išsivystymo lygį, gretutinių ligų pobūdį (ypač dėmesys skiriamas širdies ir kraujagyslių patologijoms).
Kasdienių mankštos terapijos užsiėmimų dėka galima:
- sumažinti skausmo stiprumą;
- padidinti klubo sąnario mobilumą;
- sumažinti raumenų atrofijos išsivystymo riziką;
- pašalinti šlaunies raumenų spazmus;
- suaktyvinti kraujotaką ir taip pagerinti pažeisto sąnario mitybą.
Visi pratimai turi būti atliekami sklandžiai, vengiant staigių judesių ir trūkčiojimų. Bet jei mankštos terapijos metu atsiranda skausmas, būtinai kreipkitės į gydytoją, kad ištaisytumėte pasirinktą kompleksą arba atliktumėte pakartotinę diagnostiką, kad būtų išvengta ligos progresavimo ir operacijos poreikio.
Fizioterapija
Kompleksinis koksartrozės gydymas apima fizioterapinių procedūrų kursus, kurie turi priešuždegiminį, analgetinį, dekongestantinį ir tonizuojantį poveikį organizmui. Todėl dažniausiai pacientams skiriama 10–15 procedūrų:
- ultragarso terapija;
- elektroforezė;
- UVT;
- magnetinė terapija;
- lazerio terapija ir kt.
Pastaruoju metu plazmoliftingas vis dažniau naudojamas kaip konservatyvaus koksartrozės gydymo dalis, kuris gali žymiai padidinti hialininės kremzlės regeneracijos greitį. Procedūros esmė – išgrynintos kraujo plazmos įvedimas į klubo sąnario ertmę, kuri gaunama centrifuguojant iš paties paciento kraujo.
Koksartrozės chirurgija
Jei pacientui diagnozuojama 3 laipsnio koksartrozė, jam nurodoma chirurginė intervencija, nes konservatyvūs metodai tokiais atvejais nebėra veiksmingi. Deja, šiandien tokios situacijos yra itin dažnos, nes labai daug pacientų į medikus kreipiasi tada, kai nebetoleruoja skausmo arba turi rimtų judėjimo apribojimų, kurie atima galimybę dirbti ir judėti savarankiškai.
Laiku atlikta chirurginė intervencija gali visiškai pašalinti šiuos sutrikimus ir atkurti paciento gebėjimą normaliai judėti, ženkliai padidindama jo gyvenimo kokybę. Jo įgyvendinimo indikacijos yra šios:
- reikšmingas sąnario tarpo sumažėjimas daugiau nei 80%;
- stiprus klubo sąnario skausmas, kurio negalima pašalinti;
- sunkus judėjimo sutrikimas;
- šlaunikaulio kaklo lūžis.
Auksinis standartas sunkios koksartrozės gydymui, įskaitant vyresnio amžiaus žmones, yra klubo sąnario pakeitimas. Šios operacijos metu suardytas klubo sąnarys pakeičiamas dirbtiniu endoprotezu, pagamintu iš patvarių ir kartu biologiškai suderinamų medžiagų. Endoprotezavimas leidžia visiškai atkurti klubo sąnario funkcionalumą, pašalinti skausmą ir grąžinti žmogų į visavertį aktyvų gyvenimą.
Šio tipo chirurginės intervencijos esmė yra šlaunikaulio galvos ir nedidelio kaklo fragmento rezekcija. Chirurgas taip pat turės paruošti acetabulumo paviršių endoprotezo montavimui, t.y. pašalinti visus susidariusius osteofitus ir maksimaliai atstatyti įprastą formą. Po to montuojamas pasirinkto tipo endoprotezas, kuris tvirtinamas specialiu cementu (geriausia vyresnio amžiaus žmonėms gydyti) arba becementiniu būdu. Pastaruoju atveju endoprotezas turi specialią kempinę dalį, kuri liečiasi su kaulų struktūromis. Jo fiksavimą acetabulum užtikrina kaulinio audinio augimas per kempinę.
Kiekvienam pacientui endoprotezavimo tipas parenkamas individualiai. Veiksmingiausias yra totalinis endoprotezavimas, kurio metu visiškai pakeičiamas visas klubo sąnarys, t.y. šlaunikaulio kaklas ir galva, taip pat acetabulumas.
Jei pacientui acetabulumo paviršiuje išlikusi normali hialininė kremzlė, jam gali būti atliekama dalinė artroplastika, pakeičiant tik šlaunikaulio galvą ir (arba) kaklą. Tam naudojami skirtingos konstrukcijos endoprotezai: vienpoliai ir bipoliniai.
Vienintelis endoprotezo keitimo trūkumas yra būtinybė pakeisti sumontuotą endoprotezą po 15–30 metų.
Po endoprotezavimo pacientams skiriama reabilitacija, kurios trukmė priklauso nuo audinių atstatymo greičio. Atsigavimo metu skiriama mankštos terapija, fizioterapija ir gydomasis masažas.
Iki šiuolaikinių endoprotezų atsiradimo pacientams, sergantiems 3 laipsnio koksartroze, buvo paskirta osteotomija arba artrodezė. Šiandien šios technikos naudojamos vis rečiau, nes turi nemažai trūkumų. Taigi, artrodezė apima klubo sąnario kaulinių struktūrų fiksavimą metalinėmis plokštelėmis. Dėl to skausmo sindromas visiškai pašalinamas, tačiau sąnarys visiškai praranda mobilumą. Taigi, po artrodezės pacientas gali tik stovėti, tačiau savarankiškai vaikščioti nebegali dėl klubo sąnario judėjimo trūkumo. Todėl šiandien artrodezė praktiškai neatliekama.
Osteotomija – tai dirbtinis šlaunikaulio lūžis su tokiu kaulų fragmentų deriniu, kuris sumažins pažeisto klubo sąnario apkrovą. Bet operacija duoda tik trumpalaikį efektą ir ateityje vis dar reikia endoprotezuoti.
Taigi, klubo sąnario koksartrozė yra gana pavojinga liga, galinti baigtis negalia. Tai labai pablogina gyvenimo kokybę ir atima iš žmogaus darbingumą. Bet jei atkreipsite dėmesį į ankstyvus patologijos požymius ir laiku pasikonsultuosite su ortopedu, galite sulėtinti jos progresavimą ir žymiai pagerinti savo savijautą. Tačiau jau pažengusiai koksartrozei išeitis gali būti tik viena – endoprotezavimas. Laimei, šis metodas gali būti naudojamas net esant dideliems degeneraciniams pakitimams ir visiškai atkurti normalų klubo sąnario funkcionavimą.