Artrozė yra degeneracinė kremzlinio audinio liga, galinti pažeisti slankstelių sąnarius ir visus skeleto kaulus. Klubo sąnarys (HJ) yra didžiausias ir labiausiai apkrautas kaulo sąnarys. Todėl koksartrozė (deformuojanti klubo sąnario artrozė) yra labai dažna vyresnių nei 50 metų pacientų negalios priežastis.
Koksartrozė (klubo sąnario artrozė): simptomai
Priežastys
Koksartrozės priežastys yra įvairios. Ši patologija gali sukelti:
- Su amžiumi susiję distrofiniai kremzlės pokyčiai.
- Nuolatinis fizinis aktyvumas tarp sportininkų ir didelių krovinių nešiojimas eilę metų.
- Įgimta displazija.
- TJ sužalojimai.
- Šlaunikaulio galvos nekrozė (Perthes liga).
Šlaunikaulio galva, padengta elastinga kremzle, yra dubens kaulų acetabulumoje.
Būna vienpusiai pažeidimai (kai liga pažeidžia vieną sąnarį) ir dvišaliai – kai pažeidžiami abu sąnariniai klubo paviršiai.
Klubo sąnario artrozės simptomai
Diagnozavus klubo artrozę, pastebimi šie simptomai:
- Išretėja kremzlė, ji tampa sausa ir šiurkšti.
- Pogrindinio kaulo sustorėjimas, jo augimas į šonus.
- Fibrotizacija ir sąnario kapsulės uždegimas.
- Uždegiminio eksudato atsiradimas kapsulėje.
- Sąnario standumas, kontraktūros atsiradimas.
Išoriškai šie pokyčiai pasireiškia šiais simptomais:
- Skausmas sąnaryje, spinduliuojantis į kirkšnį, klubą ir kelius.
- Pradinis (rytinis) skausmo simptomas, kuris praeina po apšilimo.
- Kieta, neapibrėžta, šlubuojanti eisena.
- Sutrumpinant koją pažeistoje pusėje (to priežastis – kontraktūra).
- Šlaunikaulio raumenų susilpnėjimas ir atrofija.
- Traškėjimas sąnaryje.
Ligos stadijos
Atsižvelgiant į požymius ir simptomus, galima išskirti tris ligos stadijas:
Pirma
- Diskomfortas ir skausmas, paprastai išnyksta pailsėjus.
- Išorinių simptomų nebuvimas – šlubavimas, sustingimas, atrofija.
Tokie požymiai pacientų ne itin nerimauja, o į epizodinį skausmą mažai kas atkreipia dėmesį, juo labiau pradeda jį gydyti.
Tačiau būtent pradiniame etape klubo sąnario artrozė vis dar yra grįžtama liga.
Antrasis laipsnis
- Skausmingi simptomai tampa intensyvesni ir gali išlikti net ramybėje.
- Klubo sąnario funkcinės charakteristikos mažėja:
- atsiranda klubo pagrobimo ir vidinės rotacijos apribojimai
- pastebimas šlubavimas
- Rentgeno nuotraukos rodo:
- ribiniai osteofitai;
- galvos deformacija ir jos kontūro pasikeitimas;
- sąnario tarpo sumažinimas.
Trečias etapas
- Skausmas tampa nuolatinis, prasideda ir labiausiai kankinantis naktinis skausmas.
- Pacientas priverstas pasikliauti lazdele.
- Yra staigus sėdmenų, šlaunų ir blauzdos raumenų judesių apribojimas ir atrofija.
- Pastebimas kojos sutrumpėjimas ir šlubavimas.
- Dėl peraugusių osteofitų praktiškai išnyksta sąnario tarpas, susilieja ir visiškai prarandama klubo sąnario funkcija.
Būna, kad pirmasis priepuolis ištinka gana jauname amžiuje – keturiasdešimties pradžioje. Greičiausiai žmogus apie tai pamiršta ir atsimena jau būdamas 50-60 metų, kai sąnario deformacijos tampa reikšmingos, nukenčia gyvenimo kokybė.
Diagnostika
Atliekama rentgeno ir funkcinė diagnostika. Gydytojas ortopedas ne tik iššifruoja vaizdą, bet ir sukasi, lenkia šlaunikaulį į visas puses, tiria simptomus, kylančius einant.
Tačiau vis dažniau, jei pacientui įtariama klubo sąnario koksartrozė, pirmaujantys specialistai kreipiasi į diagnostiką naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Tai paaiškinama absoliučiu procedūros saugumu ir dideliu informacijos kiekiu. Būtent MRT tyrimas leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti menkiausius klubo sąnario pakitimus, o tai prisideda prie efektyviausios gydymo taktikos kūrimo.
Klubo sąnario koksartrozės gydymas
Gydymas atliekamas pagal principą „kuo anksčiau, tuo geriau“.
Ankstyvą koksartrozę galima gydyti šiais būdais:
- Chondroprotektoriai.
- Šviesos kineziterapija – plaukimas, aerobika, ėjimas ir važiavimas dviračiu.
- Sąnario leistinų fizinių apkrovų reguliavimas.
- Svorio korekcija (žemyn).
- Fizioterapinis gydymas
- Ištraukimo procedūros.
- Masažo seansai.
- Suspaudžia skausmo vietą.
Skausmingus simptomus galima sumažinti vartojant NVNU.
Kasmetinis sanatorinis gydymas taip pat labai veiksmingas.
Skausmą malšinančios intraartikulinės kortikosteroidų injekcijos gali būti naudojamos stipresniam skausmui malšinti vėlesniuose etapuose.
Koksartrozės gydymas vėlyvoje stadijoje yra labai sunkus dėl visiško klubo sąnario ištrynimo. Chondroprotektoriai šiuo atveju yra visiškai nenaudingi.
Visų rūšių išorinės priemonės tepalų ir gelių pavidalu gali sumažinti raumenų spazmus ir skausmą, tačiau, žinoma, jokiu būdu neturės įtakos sergančio imobilizuoto sąnario būklei. Todėl reikia protingai žiūrėti į visokią reklamą, kuri užtikrina, kad tepalu tepalu ištepę skaudamą vietą greitai pamiršite ligą.
Klubo sąnario pakeitimas
Vienintelė galimybė visiškai atkurti klubo sąnarį trečioje koksartrozės stadijoje yra chirurgija – klubo sąnario endoprotezavimas (atroplastika).
Endoprotezas susideda iš dviejų komponentų: galvutės ir kaušelio.
Ši operacija nėra lengva:
- Po operacijos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis.
- Sąnario gijimas yra skausmingas (skausmas gali tęstis metus).
- Kurį laiką teks vaikščioti su vaikštynės pagalba arba naudojant lazdą kaip atramą.